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第431章 苏杨的诊断依据(1/2)

作者:上允

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????431苏杨的诊断依据

????苏杨把该交代的事情一一交代,然后就走了。

????今天不是他上班,要不是为了开会,他都不会进入医院。

????收拾了收拾,他出了医院去忙别的去了。

????一直过了几天,轮到他上班了,他这才重新回到医院。

????交班的时候,他恰好看见那个进修医生,也就是前几天接诊了线粒体肌病患者的那个家伙,于是随口问了一声:“那个小朋友怎么样了?”

????进修医生无奈地耸了耸肩,撇了撇嘴道:“不知道,人家后面去别的地方去了!”

????嗯?

????苏杨一愣,不过很快明白过来了。

????最大的可能是患者家属不太相信他们的诊断,毕竟线粒体肌病这种疾病比较罕见,不要说普通百姓了,就是医生,除非专业对口,否则都很陌生,人家也许认为他们是糊弄人的呢。

????而且,做出这个诊断的人是苏杨,他这么年轻,人家不相信也是很正常的!

????这样的事苏杨见得多了,听过的就更是不知多少,早就习以为常了,所以听了那个进修医生的话后,也就哦了一声,别的也就没什么表现了。

????医生和病人之间,如果连基本的信任都没有,那也就用不着谈其他了。

????苏杨心中就是这么想的。

????他笑了笑,转身去了自己的办公室去了。

????今天运气不错,工作比较轻松,除了几个病情并不算特别严重的留观患者外,没有新增急诊。

????他正打算上网查一些关于止血方面的文献,咚咚咚,敲门声响起,抬头一看,却是方敏。

????“方老,你怎么来了?”苏杨急忙站起,非常热情地把方敏迎了进来。

????“你小子老不去我那里,我只有自己厚着脸皮过来了!”方敏笑呵呵地道。

????苏杨听了,一脸不好意思。

????这一段时间他太忙了,还真的没有去方敏那里拜访过。

????“方老,过两天!过两天等我轻松些了,一定亲自拜访你老!”苏杨急忙道歉。

????方敏哈哈大笑:“开玩笑!开玩笑的!现在,我们总院谁不知道你小子很忙,连武警那边都得请你去把关,不忙才怪?而且,我听说你还搞了一个科研项目,是吧?”

????“才刚刚立项呢!”苏杨笑着说。

????“是关于什么的?是那个克罗恩病吗?”

????“不是,是关于止血方面的,你知道,大出血是我们急诊中最大的问题,所以我想在这方面做点文章,看看能不能搞出点东西来!”

????方敏一愣,随后,很快明白苏杨说的潜台词是什么了,他点了点头,随后拍了拍苏杨的肩膀:“加油!你一定能能行的!”

????两个人又闲聊了几句,方敏这才道:“听说你前几天诊断了一个线粒体肌病?”

????“对。”苏杨点头,随后,他很奇怪地问道:“方老,这跟你们肝胆外科好像没什么关系吧?”

????“线粒体肌病跟我们肝胆外科是没什么关系,不过这诊断方法可就有关系了,我听说你就是看了几张片子就断定患者不是癫痫也不是病毒性脑炎,而是线粒体肌病?”

????“也不只是因为看了片子,是问诊加上查体,再结合片子,这才综合诊断出来的,不过MRI的确是最为重要的参考!”

????“能详细说说吗?”方敏一下来了兴致。

????“患者的MR?检查,使用GE?Signa?1?。5?T?超导型磁共振扫描仪,头线圈,行横断、冠状及矢状位扫描,扫描序列为自旋回波SET1WITR?440?ms,?TE?8?ms,快速自旋回波FSET2WITR?4000?ms,?TE?99?ms,矩阵?256?×192?,液体衰减反转恢复序列FLAIRTR?10?000?ms,?TE?140?ms,?TI?2200?ms。”

????苏杨先把参数介绍了一下。

????方敏听了先是一愣,然后是眉头一凝。

????到了他们这个段位,影像学检查的参数设置会显得非常关键,有时候甚至能影响到检查结果。

????“经检查,患者头颅MRI,丘脑、延髓、中脑、小脑半球及齿状核对称长T2信号,部分囊变,弥散部分呈稍高信号;小脑萎缩;左额顶交界处长T2信号。”

????苏杨又把检查结果做了一下介绍。

????方敏认真听着,时不时皱眉。

????“线粒体脑肌病的临床表现复杂多样,常见的临床表现为身材矮小、智力障碍、四肢无力、癫痫发作、失明、耳聋、偏瘫等,部分病例伴有心、肝、肾和内分泌脏器受损。

????根据临床表现、病理、生化和遗传特点分为多种类型,表现为多种临床综合征,其中临床最常见的有?3?种分型:线粒体脑病乳酸血症卒中样发作综合征?MELAS?、KearnsSayre?综合征KSS以及肌阵挛癫痫破碎红色肌纤维综合征?MERRF。

????KSS?综合征的?MRI?表现为皮层和白质异常信号。

????MELAS?综合征?MRI?表现为特征性的皮层层状异常信号。

????MERRF?综合征?MRI?主要表现为小脑萎缩和大脑白质病变,有些患者大脑皮层和白质不受累,生后无症状,数年后发生肌阵挛性癫痫和进行性共济失调,还有构音障碍和眼球震颤。”

????苏杨把他的分析一一说了出来。

????方敏听了,想了一会儿,问道:“那你是怎么和癫痫等疾病区别的?”

????苏杨笑了笑:“很多人以为线粒体肌病是罕见病,但文献资料证实,线粒体脑肌病不是罕见病,之所以少见报道和谈论,多是由于医师对其缺乏认识或检查方法限制,造成很多病例误诊。

????线粒体肌病主要被误诊为脑梗死、脑炎、癫痫或多发肌炎等。

????MRI?上线粒体脑肌病较脑梗死范围广

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